Целью ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов является как полноценное восполнение целостности зубочелюстной системы, так и восстановление утраченных форм, функций и морфофункциональных связей отдельных ее органов. Для достижения поставленной цели применяются съемные и несъемные виды протезирования такие как мостовидные, съемные пластиночные и бюгельные протезы, микропротезирование вкладками и винирами, в последнее время широко пользуются протезированием на имплантатах.

Деятельность врача стоматолога-ортопеда неразрывно связано с деятельностью зуботехнической лаборатории. Поскольку лечение пациентов включает в себя не только клинические, но лабораторные этапы. Клинические этапы включают в себя комплекс диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной схеме врачом стоматологом-ортопедом с целью изготовления протеза, удовлетворяющего клиническим требованиям и удовлетворяющего пациента своими функциональными и эстетическими свойствами. Лабораторные этапы предполагают комплекс технических мероприятий, проводимых зубным техником и направленных на изготовление определенного вида зубного протеза для конкретного пациента.

Описание

Список услуг

При дефектах малой протяженности (отсутствие 1-2 зубов) используются адгезивные мостовидные протезы. Адгезивный протез прикрепляется к необозреваемым сторонам опорных зубов, которые подвергаются лишь самой незначительной предварительной обработке. Классический дизайн адгезивного моста представляет собой искусственный зуб с крылышками по обеим сторонам, при помощи которых он прикрепляется к живым зубам пациента.

Этот метод протезирования применяется при следующих условиях:

• наличие малого дефекта (один резец, клык, премоляр или два небольших резца);
• здоровые (санированные) соседние с дефектом зубы.

Показания:

• временное решение проблемы, при наличии относительных противопоказаний к имплантации;
• абсолютные противопоказания к имплантации и другим видам протезирования;
• создание быстрого косметического эффекта.

Противопоказания:

• большой дефект зубного ряда (более двух единиц подряд);
• заболевания опорных зубов (обширные кариозные поражения, патологическая подвижность, аномалии развития, пародонтоз);
• наличие металлокерамических или керамических противостоящих протезов (антагонистов);
• острые воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости.

Не рекомендуется таким способом протезировать моляры, из-за больших нагрузок, которые действуют на них при пережевывании пищи.

Преимущество адгезивных мостовидных протезов – отсутствие необходимости препарирования соседних зубов.

К обязательным осложнениям, возникающим при использовании адгезивных мостовидных протезов относятся:

• высокий риск возникновения кариеса соседних зубов;
• риск перелома конструкции;
• частые расцементировки конструкции.

Адгезивные мостовидные протезы

Альтернативой адгезивным являются цельнолитые мостовидные протезы. Это несъемная ортопедическая конструкция, переброшенная между коронками на опорных зубах по типу моста с установленными на него искусственными зубами. Такой зубной мост может замещать от одного до четырех подряд отсутствующих зубов. Установка коронковой части требует, чтобы зубы, на которые они одеваются, были здоровыми и могли стать опорой для протеза, а также выдерживать дополнительное давление при жевании.

К их преимуществам относят:

• восстановление зубным рядом первоначальных функций;
• плотная и надежная фиксация, что минимизирует возможность попадания под коронку остатков пищи и микроорганизмов;
• медленный износ конструкции, что позволяет использовать ее до 10 лет;
• высокая прочность, что обусловлено отсутствием припоя и паяных элементов;
• моделирование, как промежуточной части, так и опорных зубов при изготовлении конструкции, в результате чего функциональность протеза значительно возрастает;
• выполнение обтачивания опорного зуба с минимальным затрагиванием мягких тканей и самого зуба.

Недостатки данного метода протезирования:

• неэстетичность – конструкция рекомендована к использованию в зонах полости рта, не видимых при улыбке;
• необходимость препарирования опорных зубов;
• ошибки при установке, если при припасовке и фиксации цельнолитого моста возникли какие-то ошибки, не замеченные стоматологом, со временем у пациента может развиваться пародонтит;
• расшатывание и повреждение опорных зубов при высокой нагрузке на конструкцию.

Данный способ протезирования является очень востребованным и зачастую выбирается пациентами в качестве основной конструкции.

Показания к применению цельнолитого мостовидного протеза:

• травма зубов;
• потеря от одного до трех зубов;
• наличие кариозных и некариозных поражений;
• замена ранее изготовленных мостовидных протезов;
• генерализованная повышенная стираемость зубов.

Противопоказаний для применения цельнолитых конструкций значительно больше:

• отсутствие подряд четырех зубов в боковом отделе;
• нарушения свертываемости крови;
• наличие онкологических заболеваний либо психических расстройств;
• генерализованный пародонтит III степени тяжести;
• зубы с незаконченным апексогенезом и апексофиксацией.

Также существуют относительные противопоказания:

• дефекты прикуса;
• бруксизм (непроизвольный скрежет зубного ряда);
• заболевания пародонта;
• воспаления слизистой оболочки ротовой полости;
• несоблюдение правил гигиенического ухода.

Как показывает практика, при восстановлении зубного ряда несъемными мостовидными протезами эффективность жевания достигает 85-100%. Данный вид протезов позволяет полностью исправить фонетические, морфологические и эстетические проблемы зубочелюстной системы. Конструкция протезов почти полностью соответствует форме естественных зубов, что способствует быстрой адаптации пациентов к ним.

Цельнолитые мостовидные протезы

Очень популярным видом съемного протезирования является установка бюгельного протеза зубов. Бюгельный протез относится к съемным лечебным аппаратам для замещения частичного отсутствия зубов. Его отличие от пластиночных протезов заключается в методе фиксации и способе передачи жевательного давления, который считается более физиологичным.

Фиксация протеза может выполняться несколькими способами. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки и выбирается исходя из индивидуальных особенностей ротовой полости пациента.

Наиболее часто используется крепление с помощью кламмеров. Данные крепежные элементы надежно обхватывают опорные зубы, не нанося повреждений эмали. Под протезы данного типа не требуется обточка опорных зубов, но они должны быть целыми и здоровыми. Такой способ является очень надежным, а к его недостаткам относится видимость при открытой и широкой улыбке.

Аттачмены — это замковые крепления, состоящие из матрицы и патрицы, которые соединяются по принципу застежки-кнопки. К съемной части протеза крепится матрица, а к поверхности коронок зубов патрица. Фиксация бюгельного протеза с помощью микроскопических замков является востребованной в силу невидимости механизма после установки протеза.

Бюгельные съемные протезы устанавливают при отсутствии возможности проведения имплантации и установки мостов, несъемных протезов в том случае, если есть опорные зубы, за которые конструкцию можно закрепить.

Преимущества бюгельных протезов:

• не мешает восприятию вкуса еды, так как минимально закрывает небо при приеме пищи;
• размещается во рту очень равномерно, так же хорошо распределяя нагрузку на десны и опорные зубы;
• изделие компактно, габариты соответствуют габаритам полости рта, что обуславливает удобство использования;
• привыкание к протезу происходит очень быстро, так как изделие не влияет на качество речи и удобно во время приема пищи;
• не снимаются на время сна;
• использование бюгельной конструкции не влечет за собой развитие стоматита;
• рвотный эффект полностью исключен;
• уход за конструкцией относительно прост;
• для изготовления бюгелей применяются материалы, не вызывающие аллергических реакций и полностью безопасные для человека.

Недостатки:

• необходимость наличия нескольких натуральных зубов для использования в качестве опоры протеза;
• при продолжительном использовании может наблюдаться атрофия тканей ротовой полости;
• высокая стоимость изготовления, хотя и оправданная наличием большим количеством преимуществ.

Противопоказания к установке:

• бюгельные зубные протезы не устанавливают, если отсутствуют опорные зубы или они слишком низкие для закрепления каркаса;
• имеются воспалительные заболевания полости рта;
• отмечается короткая уздечка языка, глубокий травматический прикус, мелкое дно полости рта;
• зубы подвержены патологической стираемости;
• присутствует аллергия на металл и другие материалы, используемые в каркасе и базисе, в этих случаях применяются иные методы протезирования.

При выборе конструкции врач стоматолог-ортопед учитывает множество факторов: количество опорных зубов, состояние тканей периодонта опорных зубов, протяженность и топография дефекта, тонус жевательной мускулатуры, вид прикуса, особенности профессии пациента, размер и форму беззубых участков альвеолярных отростков, болевой порог чувствительности слизистой, степень ее податливости, наличие аллергических реакций на составляющие компоненты протезов, а также индивидуальные особенности конкретного пациента.

Бюгельный протез

При восстановлении дефекта зубного ряда на имплантах отсутствует необходимость препарирования зубов, при этом конструкция является несъемной. Эффективность жевания восстанавливается на 90-100%, а период адаптации минимален – от 3 до 10 дней.

Основные преимущества протезирования на имплантах:

• здоровые зубы не подлежат препарированию;
• монтируются на месте отсутствующих зубов;
• полностью восстанавливают жевательную функцию при большой потере зубов;
• являются надежной опорой для установки постоянного протеза;
• равномерное распределение нагрузки на десны и оставшиеся зубы;
• форма и цвет протеза неотличимы от натуральных зубов;
• не страдает речевая функция;
• относительно простой уход;
• длительный срок службы (до 25 лет).

Протезирование на имплантах показано при потере одного или нескольких зубов, а также при полном отсутствии зубов.

Установка имплантов противопоказана беременным женщинам, при проблемах с нервной и сердечно-сосудистой системой, онкологических и инфекционных заболеваниях.

Импланты

Частичный съемный пластиночный протез — это ортопедическая конструкция, которая восстанавливает часть отсутствующих зубов от одного до тринадцати единиц и своим базисом полностью опираются на слизистую оболочку и костную ткань челюстей. В связи с приспособленностью слизистой оболочки к принятию жевательного давления эффективность жевания восстанавливается лишь на 60- 80%.

Протезы частично восстанавливают эстетические и фонетические нарушения, а вследствие значительной площади базиса протеза ухудшается процесс адаптации (его сроки увеличиваются до 1-3 месяцев).

Лечение пациентов с полным отсутствием зубов – один из наиболее сложных и важных разделов ортопедической стоматологии. Пользование съемными протезами неизбежно ускоряет процессы атрофии костной ткани, приводя к уменьшению площади опоры базиса съемного протеза на тканях протезного ложа. Необходимо учитывать также, что в процессе изготовления полных съемных протезов рабочая модель сильно повреждается после замены воска на пластмассу и адекватно оценить качество изготовления съемного протеза можно только после припасовки и наложения протеза в полости рта пациента.

Частичный съемный пластиночный протез

Микропротезирование зубов — щадящий метод, включающий в себя клинические и лабораторные этапы изготовления, который в ряде случаев может выступить серьезной альтернативой протезированию коронками и мостовидными протезами.

Микропротезы для коррекции цвета, формы или замещения дефектов твердых тканей передней группы зубов, так называемые «адгезивные облицовки», распространяются очень широко. Эти конструкции различаются по способу подготовки восстанавливаемых зубов (без обработки и с обработкой), по назначению и продолжительности эксплуатации (временные и постоянные), по материалам (керамические, фарфоровые, композитные).

Микропротезирование зубов

Чаще всего в клинической практике встречаются такие микропротезы как виниры – эстетические конструкции, которые позволяют замещать внешний слой зубов. Это полукоронки из керамических или полимерных материалов, восстанавливающие анатомическую форму зуба и эстетику, которые представляют собой прочные пластинки (до 0,5 мм), с помощью которых можно добиться идеальной формы и цвета зубов.

Винирами облицовываются передние поверхности зубов, входящих в линию улыбки. Они покрывают не весь зуб, а только одну или две его поверхности. Эмаль при этом остается в сохранности, как и десны, с которыми виниры не контактируют. Виниры маскируют такие дефекты как сколы, шероховатости, желобки, широкие межзубные щели и позволяют добиться идеального ровного цвета. Светоотражающие свойства материалов в винирах близки свойствам натуральных зубов, в то же время они прочные, долговечные, не темнеют и не вызывают аллергических реакций.

В качестве показаний для изготовления эстетических конструкций в области передней группы зубов можно определить три основные группы проблем – цветовые нарушения, диспозиция зубов и структурные дефекты:

• изменения цвета зубов (возрастные, травма, эндодонтическое лечение);
• наличие кариозных поражений и некачественных реставраций;
• заболевания некариозного происхождения, связанные с нарушением развития и формирования твердых тканей зубов (флюороз, тетрациклиновые зубы, гипоплазия);
• заболевания твердых тканей зуба, развивающиеся после прорезывания (истирание, сошлифовывание, эрозия);
• наличие трем и диастем, несоответствие поперечных размеров зубов, небольшие повороты по оси и/или наклоны зубов.

Поскольку на переднюю группу зубов выпадает жевательная нагрузка, значительно меньшая, чем в боковых отделах, противопоказаний к изготовлению микропротезов мало. Практически любой зуб можно заместить современными технологиями. Главная проблема в выборе конструкции – предварительная оценка окклюзионных взаимоотношений.

Противопоказания: нарушения окклюзии, бруксизм, недостаточный гигиенический уход за зубами и протезами, воспалительные заболевания тканей периодонта. Противопоказанием также может быть значительный объем разрушенных тканей.

Материаловедение в ортопедической стоматологии бурно развивается, появляются новые материалы и технологии, позволяющие восстанавливать и корригировать цвет, форму и положение зубов; современные эстетические конструкции помогают воссоздать гармоничный зубной ряд и улыбку. Рассмотрим наиболее популярные в клинической практике варианты.

Виниры

Под металлокерамикой подразумевается конструкция на металлическом каркасе с керамическим напылением.

К ее преимуществам относится:

• полностью позволяет восстановить эстетичность зубного ряда и жевательные функции в случае утраты или разрушения зубов;
• срок службы при условии соблюдения технологии установки и использования качественных материалов составляет 10-15 и более лет;
• металлический каркас придает ортопедическим конструкциям повышенную прочность к механическим нагрузкам;
• облицовка из керамики в процессе эксплуатации не теряет эстетических качеств, не впитывает красящие вещества из продуктов и напитков, не тускнеет и не теряет блеска, а сколы и микротрещины, иногда появляющиеся со временем, легко реставрируются прямым методом, перекрываясь композитными материалами;
• подбор цвета керамической массы для протеза осуществляется индивидуально в соответствие с оттенком эмали настоящих зубов пациента, что позволяет добиться максимальной естественности внешнего вида;
• биосовместимость материала с тканями полости рта в деснах не дает химических реакций.

К недостаткам металлокерамики относят:

• необходимость препарирования зубов, в процессе которого сошлифовывается большой объем зубных тканей на толщину стенок коронки и процесс этот необратим;
• в большинстве случаев требуется депульпирование препарируемых зубов, так как при сошлифовывании тканей может произойти ожег пульпы с ее последующим отмиранием, а зубы с удаленным нервомстановятся более хрупкими, сокращается срок их службы;
• возможны аллергические реакции на сплавы металлов, используемых для изготовления каркаса;
• из-за рецессии десны и атрофии костной ткани в процессе использования на месте отсутствующего зуба может обнажаться металлический край коронки, придавая десне синюшный оттенок;
• металлокаркас может просвечиваться сквозь керамический слой, а его плотность не обеспечивает достаточного преломления света, как в натуральной эмали, поэтому на передних зубах коронка может быть заметной, отличаясь оттенком.

Металлокерамика

Появившиеся в последние годы безметалловые конструкции набирают популярность и постепенно вытесняют царившую долгое время на ортопедическом рынке металлокерамику. К ним относят:

• цельнокерамические конструкции;
• цельноциркониевые конструкции;
• конструкции с циркониевым каркасом, облицованные керамической массой.

Безметалловые конструкции

Следующим видом безметалловых конструкций для протезирования являются цельноциркониевые коронки на основе диоксида циркония.

Достоинства:

• высочайшая эстетика;
• идеальное прилегание к зубу;
• цирконий – инертный материал, реакции на который исключены;
• возможность создания мостовидных протезов;
• сохранение первоначальных параметров на всем сроке службы;
• идеальны для протезирования на имплантатах;
• для их установки требуется минимальное препарирование тканей зуба.

Недостаток у циркониевых коронок можно выделить лишь один – высокая стоимость.

Цельноциркониевые коронки

Особенностью цельнокерамических конструкций является тот факт, что создаются они из очень прочного керамического материала.

Достоинства фарфоровых изделий:

• эстетичность;
• коронки из фарфора сохраняют свой изначальный цвет и не темнеют со временем;
• изделие плотно садится на зуб, что обеспечивает надежную защиту от развития вторичного кариеса и других воспалительных процессов;
• гипоаллергенность;
• изделия очень легкие, к ним легко привыкнуть.

Недостатки:

• хрупкость фарфора не позволяет использовать его для изготовления мостов;
• плохое прилегание к десне;
• высокая стоимость.

Цельнокерамические конструкции

Еще одной разновидностью безметалловых конструкций являются коронки на каркасе из циркония, облицованные керамической массой. У таких коронок связь между цирконием и керамикой достигается механически благодаря сжимающему напряжению и поверхностному синтезу. Достоинствами таких коронок являются: эстетичность; высокая прочность, которая позволяет создавать мостовидные протезы, устанавливать коронки на имплантаты, отсутствие деформации. Недостатком таких коронок является, как и в предыдущих двух вариантах – высокая стоимость.

Коронки на каркасе из циркония, облицованные керамической массой